L'évaluation de l'état de santé de la population appréciée à travers un certain nombre d'indicateurs a permis de mettre en relief un ensemble d'acquis positifs en terme d'amélioration de l'état de santé de la population, de l'offre de soins, du financement, des médicaments et de la sécurité sanitaire.

L'état de Santé de la population

La démographie de la population marocaine a enregistré un changement notable grâce aux efforts entrepris notamment par le programme de planification familiale. En effet, le taux d'accroissement annuel a connu une diminution sensible avec, en 2004, un taux de 1,4% alors qu'il était de 2,7% en 1964. L'indice synthétique de fécondité a connu également une forte diminution passant de 7 enfants par femme en 1962 à 2,5 en 2004.

Grâce aux différentes stratégies adaptées au contexte épidémiologique spécifique à chaque maladie, des acquis indéniables ont été enregistrés. Il s'agit notamment de :

• L'éradication ou l'élimination d'un certain nombre de maladies (poliomyélite, diphtérie, tétanos néonatal, rougeole, trachome, paludisme, bilharziose) ;
• Généralisation de la couverture vaccinale, 95% en 2006. Elle est de 92% pour le BCG (xaccin contre la tuberculose), 94% pour le DTCP3 (vaccin contre la diphtérie, tétanos, coqueluche et poliomyélite), 92% pour le VAR (vaccin anti-rougeoleux), 92% pour le HB3 (vaccin contre l'hépatite Virale B), de 89% pour les naissances protégées contre le TNN (tétanos néonatal) et de 88% pour la RR (vaccin contre la rougeole-rubéole en milieu scolaire) ;
• Contrôle de l'endémie de la tuberculeuse et la décentralisation de sa prise en charge avec intégration dans le réseau des soins de santé de base ;
• Amélioration de la situation des ophtalmies transmissibles surtout celles relatives au trachome ;
• Généralisation de l'accès et de la gratuité à la trithérapie pour les malades atteints du SIDA ;
• Substitution de l'insuline humaine 40 unités par l'insuline humaine 100 unités afin d'augmenter la sécurité et la qualité des soins au profit des malades diabétiques.

L'offre de soins

La couverture sanitaire par les Etablissements de soins de santé de base (ESSB) s'est nettement améliorée. Le nombre de ces établissements est passé de 394 en 1960 à 2.578 en 2006. La desserte de la population qui était de 29.500 habitants par ESSB en 1960, est passée à 11.890 en 2006. Cette augmentation a permis la prise en charge de la population et plus particulièrement celle du milieu rural dont le ratio habitant par ESSB est passé de 27 300 en 1960 à 7.164 en 2006. En milieu urbain, ce ratio est passé d'un ESSB pour 37.000 habitants en 1960 à 25.319 habitants en 2006. S'agissant des hôpitaux, leur nombre est passé de 52 en 1960 à 130 en 2006 dont 35 sont des hôpitaux spécialisés et 95 sont généraux, soit une augmentation de 75 établissements hospitaliers au cours des quatre dernières décennies. Quant à la capacité litière, elle est passée de 15 500 à plus de 26.452 lits pour la même période.

Le réseau hospitalier est renforcé par la construction de trois nouveaux centres hospitaliers universitaires et de pôles d'excellence (centres d'ophtalmologie pédiatrique, centres des brûlés et centres d'oncologie). De même, on souligne la mise à niveau du plateau technique d'un nombre important d’hôpitaux, ainsi que l'équipement des établissements de santé.

Les Ressources humaines

En matière des ressources humaines, on souligne surtout l'évolution positive de l'effectif des médecins qui est passé de 979 médecins en 1960 à 17.188 en 2006. La densité médicale a atteint en 2006, soit 1 médecin pour 1.775 habitants.

De même, on note un développement et une autonomie importante dans la formation des professionnels de santé. La capacité nationale de formation des médecins à partir de 1962 a permis de pourvoir le système en médecins généralistes et spécialistes, en pharmaciens et chirurgiens dentistes. La formation médicale s'est renforcée par la mise en fonction de deux facultés supplémentaires à Fès et Marrakech, celle de Tanger et d’Oujda vont bientôt voir le jour.

La formation du personnel paramédical a connu également un développement considérable. Les structures actuelles de formation sont au nombre de 21 avec une capacité d'accueil avoisinant 2.000 étudiants.

Le financement

Pour améliorer davantage la solvabilité de la demande dans le cadre d'une approche de solidarité et de mutualisation du risque et augmenter le financement global du système de santé qui ne représente aujourd'hui que 5% du PIB, on souligne la mise en place d'un nouveau système de couverture médicale de base composé d'une assurance maladie obligatoire de base (AMO) fondée sur les principes de l'assurance au profit des personnes actives et des titulaires de pensions des secteurs public et privé, et d'un régime d'assistance médicale (RAMED) fondé sur le principe de l'assistance sociale au profit des personnes qui ne sont pas éligibles à l'Assurance maladie obligatoire de base.

L'AMO, qui est entrée en vigueur le 18 août 2005, a permis d'étendre la couverture maladie à plus de 30% de la population pour un panier de soins couvrant tous les grands risques y compris les greffes d'organes. Concernant le RAMED, il fait l’objet d’une expérimentation dans un site pilote dans la région de Beni-Mellal, sa généralisation progressive sur l’ensemble du territoire est prévue pour 2010.

Le médicament

Le secteur pharmaceutique privé, bien organisé, est classé à travers son industrie, deuxième d'Afrique par la production d'une large gamme de produits en obéissant aux standards de qualité internationaux. Le secteur de la distribution des produits pharmaceutiques est performant et permet de couvrir l'ensemble du territoire national. Le réseau des pharmacies s'est largement densifié, ne couvrant plus seulement les zones urbaines mais s'étendant de plus en plus au milieu rural.

La sécurité sanitaire

En vue d'assurer la qualité des médicaments et des produits pharmaceutiques, le ministère de la Santé, s'appuie sur le Laboratoire national de contrôle des médicaments (LNCM) qui vient d'être accrédité (fait partie du réseau des laboratoires européens de référence).
Afin de renforcer et de sécuriser l'approvisionnement du sang, de ses dérivés en respectant les standards et les règles techniques qui en régissent l'utilisation, le ministère de la Santé a pu construire un nombre important de Centres régionaux de transfusion sanguine, de banques de sang et l'organisation d’audits continus au niveau de tous les centres de transfusion sanguine ainsi que l'instauration de l'hémovigilance et de l'assurance qualité à l'échelle nationale.
Dans le cadre de la surveillance individuelle des travailleurs professionnellement exposés aux rayons ioniques et la surveillance de l'environnement et des denrées alimentaires et la gestion des problèmes toxicologiques à l'échelle individuelle et collective, le Ministère de la Santé dispose des centres nationaux performants à savoir le Centre national de radio protection (CNRP), le Centre national anti-poison et de pharmacovigilance (CAPM) et l'Institut national d'hygiène (INH).

NB : Les chiffres qui figurent ci-dessus peuvent avoir connu des modifications du fait de l’évolution rapide du secteur. Nous nous ferons un plaisir de les actualiser ces données dés que possible.

Par Abdelaziz Ouardighi