La chirurgie de la base du crâne connaît un bouleversement majeur du fait de l'introduction de techniques endoscopiques. De ce fait, aborder certaines pathologies de la base du crâne, par voie nasale, constitue une véritable avancée en matière de chirurgie mini-invasive, évitant de la sorte les abords chirurgicaux classiques de la base du crâne parfois délabrants. L'attrait principal de la voie endoscopique réside dans l'accès direct qu'elle offre à nombre de lésions sinusiennes ou intracrâniennes, évitant le préjudice d'une incision cutanée, ou plus grave, la rétraction cérébrale, inévitable dans les abords neurochirurgicaux classiques. La morbi-mortalité est diminuée, et indirectement la durée d'hospitalisation et le coût de la prise en charge.

C'est cette actualité thérapeutique de pointe qui constitue le thème principal des journées internationales de chirurgie de la base du crâne, qui se tiendra les 16 et 17 janvier 2015 à Dakhla. Cette rencontre scientifique est à l'initiative des unités de pédagogie et de recherche en oto-rhino-laryngologie (ORL) et de neurochirurgie de la Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat. Ce meeting de formation médicale continue de pointe verra la participation de conférenciers de l'Allemagne,

du Canada, de la France, de l'Italie, des USA ainsi que du Maroc, dont des médecins spécialistes du CHU Ibn Sina de Rabat. Pr Laila Essakalli, Chef du service d'ORL à l'hôpital des spécialités de Rabat, établissement spécialisé dans les maladies de l'oreille, du nez, du larynx, de l'œil et du cerveau du centre hospitalier universitaire Ibn Sina de Rabat, précise que les techniques endoscopiques par voie nasale, étaient au début indiquées dans le traitement de pathologies inflammatoire et infectieuses du nez, puis se sont élargies à des pathologies tumorales. Depuis, les indications de cette technique thérapeutique se sont élargies. Il s'agit d'une nouvelle approche thérapeutique qui permet de traiter les pathologies de l'hypophyse par voie endo-nasale. « Cette technique constitue une véritable révolution dans la prise en charge des affections de l'hypophyse, notamment les tumeurs. Elle nécessite toutefois une certaine expérience car elle concerne des zones sensibles telles que le nerf optique », relèvent plusieurs spécialistes Marocains qui participeront aux travaux de Dakhla. Pour réussir ce type d'intervention, Pr Laila Essakalli, insiste sur l'importance du travail en équipe multidisciplinaire, ORL, neurochirurgien et ophtalmologue le cas échéant. Elle a également souligné l'apport des formations postuniversitaires et continues dans le renforcement des compétences des praticiens en la matière, ce qui est d'ailleurs l'objectif principal de la rencontre de Dakhla les 16 et 17 janvier 2015. Il s'agit d'une formation continue qui vise les ORL et les Neurochirurgiens, pour une meilleure maîtrise des techniques de chirurgie endoscopique transanasales, qui est un domaine de la chirurgie mini-invasive en plein développement.

Il faut rappeler que l'endoscope a été initialement utilisé en appoint du microscope opératoire à certaines phases de l'intervention chirurgicale (microchirurgie assistée par endoscope), pour constituer actuellement un outil à part entière remplaçant le microscope opératoire et permettant des abords purement endoscopiques. D'abord cantonnés à la chirurgie hypophysaire, ces abords se sont progressivement étendus à certaines régions supérieures très sensibles et d'abord chirurgical très délicat. Ils couvrent une grande variété de pathologies de la base du crâne, en alliant les avantages d'une meilleure visualisation anatomique et les bénéfices d'une chirurgie mini-invasive. Cette chirurgie endoscopique de la base du crâne, offrant des voies d'abords innovantes, ne supplante pas pour autant la chirurgie classique mais vient compléter l'arsenal thérapeutique des chirurgiens de la base du crâne.

La rencontre de Dakhla, sera l'occasion pour une mise au point sur les voies d'abord endoscopiques de la base du crâne. Les indications seront discutées, et les grands principes de la chirurgie endonasale endoscopique seront rappelés. Les progrès effectués dans le domaine de l'exposition et surtout de la reconstruction seront détaillés.

Dr Anwar CHERKAOUI