Point de vue

Les raisons d’une situation de crise - Proposé par Larbi Abid - Algérie - Janvier

Auteur : Professeur Mohamed Ouchtati
Chef de service anesthésie-réanimation chirurgicale, CHU de Constantine

La crise des hôpitaux est la conséquence d’un investissement parcimonieux dans le secteur de la santé qui dure depuis deux décennies. Ce n’est qu’en 2005 que les dépenses de santé ont atteint 100 dollars par habitant.

En 2017, elles sont estimées à 478 dollars par habitant, équivalentes à celles de l’Irak et de la Bosnie et largement inférieures à celles des pays de la rive occidentale de la Méditerranée, où elles sont supérieures à 5000 dollars par habitant. La qualité de la santé en Algérie est obligatoirement du niveau de l’investissement.

La crise des hôpitaux a atteint, ces dernières années, un niveau critique, et ce, à la faveur des carences, à titre d’exemples non exclusifs : radiothérapie, obsolescence des équipements, multiples pénuries de médicaments essentiels et pénurie médicale au niveau des enclaves et dans certaines spécialités sensibles.

Dans ce contexte de crise, certaines tutelles de haut niveau, peu averties de la dimension sécuritaire du système de santé, ont joué avec le feu et ont inventé un nouveau procès bureaucratique de gestion : l’auto-désinformation institutionnelle, et ce, pour se faire valoir en tant que gérants intraitables et gardiens vigilants de l’hospice, à l’opposé des managers qui asservissent l’information institutionnelle pour valoriser leurs établissements.

Les administrateurs des hôpitaux ont été et sont, avec l’accompagnement de certains médias privés et publics, responsables d’une publicité négative qui a généré l’animosité d’une population qui se sent lésée dans son droit de soins adéquats. Le médecin est le bouc émissaire livré à la vindicte populaire. Les soignants ont peur et se sentent en insécurité.

La défiance a été contagieuse, elle s’est propagée à tous les établissements hospitaliers et à tout le système de santé entraînant le refus de la vaccination, un acte inimaginable il y a deux ou trois ans. La désinformation a eu gain de cause, elle a desservi un système de santé qui sert le citoyen malgré ses difficultés.

La défiance est à son apogée et le simple citoyen vit dans l’angoisse de « et si je tombe malade ? » Cette insécurité sanitaire, perçue pas les patients et les médecins, est un vecteur d’instabilité sociétale.

Le jeune assistant et le service civil

Dans cet environnement délétère, les jeunes spécialistes, tout juste sortis du résidanat, ont peur ; ils ne sont formés qu’aux urgences de leur spécialité et ils ont encore besoin d’une assistance.

Les instructions ministérielles interdisant les transferts obligent ces praticiens, encore novices et isolés, à prendre en charge des situations qui dépassent largement les qualifications acquises durant le résidanat, et ce, au prix d’un stress insupportable.

Au niveau de leur lieu d’affectation, ils sont l’objet : d’agressions, de déqualifications, de poursuites judiciaires et d’emprisonnements. Le service civil, un acte solidaire, devient le purgatoire qu’il faut éviter à tout prix ; il est, en cas de faute, une poursuite judiciaire et un abandon de l’établissement d’exercice qui se constitue partie civile.

Les grèves s’enchaînent et elles réclament auprès de ceux qui veulent écouter une protection et une assistance pour que les jeunes spécialistes puissent exercer au mieux un métier qu’ils ont choisi malgré un pénible parcours d’un quart de siècle, soit le tiers d’une vie d’homme.

Les solutions existent : proposition d’une feuille de route

Il est clair qu’en l’état actuel des choses, le service civil n’est pas abrogeable, mais il peut être repensé et associé à des mesures qui le rendent à terme facultatif et motivé par un choix personnel. A notre sens, une concertation pourrait s’organiser autour de cinq axes.

Les mesures matérielles incitatives

L’aide à l’installation par le cofinancement de l’acquisition d’un logement en bien propre. Le souci majeur des jeunes assistants est l’habitation ; le ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme hospitalière peut aider à cette acquisition sous réserve d’un contrat et favoriser l’installation définitive des spécialistes. Les autres mesures incitatives d’ordre pécuniaire sont en partie instituées, mais elles peuvent être éventuellement discutées.

On peut dispenser du service national les praticiens qui effectuent leur service civil au niveau des régions déshéritées (zones 3) et appliquer aux jeunes spécialistes les critères de dispense retenus pour l’ensemble des Algériens, le nombre de spécialistes bénéficiaires sera très limité.

1. La sécurité des praticiens

• Vaincre la peur est la première action, la dépénalisation de l’erreur médicale est une urgence pour le service civil et pour l’évolution vers des soins complexes qui sont évités même au niveau des CHU par crainte des poursuites judiciaires ;
• Interdire aux gestionnaires des hôpitaux la désinformation irréfléchie, ils sont tenus de respecter l’obligation de réserve. En cas de fautes professionnelles, ils disposent d’une réglementation qui régit les contrevenants ;
• Affecter au niveau des chefs-lieux une équipe multidisciplinaire, en nombre suffisant de spécialistes, afin de sortir les jeunes praticiens de la solitude et d’éviter les dix à quinze gardes par mois qui poussent à l’épuisement professionnel et au stress, principales causes de rejet du service civil ;
• Obliger les CHU à recevoir les malades qui compliquent ou jugés complexes par les jeunes assistants.

2. La formation continue

• Organiser et financer la formation continue afin d’éviter la déqualification et d’améliorer les compétences professionnelles des jeunes affectés à des zones enclavées. Un accès privilégié à la formation continue locale et pourquoi pas à l’étranger, il est, à lui seul, un puissant levier qui fera adhérer au service civil ;
• Inverser le mouvement des jumelages, ce sont les praticiens des zones enclavées qui se déplacent au Nord pour acquérir des qualifications ;
• Durant le service civil, le jeune spécialiste est soutenu par un centre hospitalo-universitaire, les équipements de télémédecine disponibles, mis en veille, sont à exploiter.

3. Un environnement de soutien

Un environnement de soutien peut être organisé en réseau au niveau des localités du bassin sanitaire couvert par l’hôpital de chef-lieu et l’équipe de spécialistes dont il dispose.

• Créer des réseaux, les Certificats d’études spécialisées (CES) en obstétrique médicale et en médecine d’urgence peuvent être l’avant-garde des équipes de spécialistes de chef-lieu. Ces formations, régies par arrêté et décret, seraient exclusivement destinées aux médecins généralistes des zones à faible densité de spécialistes. Les médecins obstétriciens médicaux auront pour tâches la captation des parturientes à risque et leur transfert vers les services appropriés. Les urgentistes seront en charge des urgences et du transport médicalisé ;
• Requalifier les sages-femmes et les former à l’échographie obstétricale ; un outil indispensable à la détection des parturientes à risque qui doivent être hospitalisées précocement au niveau du service d’obstétrique de chef-lieu ;
• Requalifier les auxiliaires d’anesthésie-réanimation qui seront les pivots de l’urgence et transport médicalisé ;
• Intégrer les praticiens libéraux dans la couverture de la garde et leur permettre en contrepartie l’exercice au sein de l’établissement hospitalier public.

4. La mesure radicale : la formation de spécialistes dédiés aux zones enclavées

La mesure radicale, qui permettra une équité entre les régions du pays et un règlement définitif du recours au service civil, reste la formation de spécialistes pour les régions à faible densité médicale.

Des postes de résidanat peuvent être ouverts, hors concours, au niveau de toutes les facultés de médecine pour les médecins généralistes installés au niveau de ces régions. Les postulants à cette formation sont régis par un contrat qui les lie à l’établissement qui les détache pour la spécialisation. Cette formation intéresse les spécialités telles que : l’anesthésie-réanimation, la chirurgie, la gynéco-obstétrique et la radiologie.

La décision reste politique, ces formations spécifiques peuvent débuter dès le mois de février 2018 et donner, en l’espace de quelques années, des spécialistes en nombre suffisant pour couvrir de façon pérenne les besoins de ces enclaves en spécialités essentielles sans recourir à l’emprunt forcé de spécialistes à partir du Nord ou de certains pays étrangers.

Pour conclure

Le résident ne peut pas et ne doit pas être violent, il est tenu à être l’arbre qui, aux jets de pierres, répond par une offrande de fruits. De ces fruits, il ne peut, en aucun cas, priver le patient, c’est la culture de ses aînés et son obligation déontologique.

Que la concorde arrive et qu’elle soit du côté de la lumière, du côté de cette jeune ressource humaine indispensable à notre survie en tant que nation ; nous avons des compétences avérées, je le jure, mais écoutez-les !
Cette contribution pourrait être, je l’espère, un support pour un débat serein et une concorde qui sert le patient et le praticien. Il faut reconnaître que le légataire actuel du système de santé hérite d’une situation difficile, une trêve, même armée, serait souhaitable ; elle peut être le moment où s’inventent les solutions.

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