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Publié dans Médecine du Maghreb 252 - Sept./Oct. 2018 - pages 12-20

Biphosphonates : peuvent-ils accélérer la consolidation osseuse ? A propos d’une série de 70 cas

Auteurs : Y. Jalal, O. Zaddoug, S. Zaimi, A. Bah, I. Ibo Nasser, M. Benchekroune, A. Zine, A. Jaafar - Maroc

Résumé

Introduction : Par leur fréquence croissante en traumatologie, les fractures de la région trochantérienne représentent la fracture ostéoporotique par excellence. Elles requièrent généralement un traitement chirurgical à ciel ouvert ou à foyer fermé. Cependant de nombreuses études ont essayé d’analyser l’effet des biphosphonates sur la consolidation osseuse. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet de l’adjonction des biphosphonates au traitement chirurgical par clou gamma sur l’accélération du temps de consolidation des fractures trochantériennes, ainsi que sur l’amélioration des résultats fonctionnels.
Matériels et méthodes : Etude portant sur 70 patients traités pour une fracture trochantérienne porotique sur une période de 3 ans menée au service de traumatologie de l’hôpital militaire de Rabat. Une ostéodensitométrie à l’admission a été réalisée chez tous les patients transportables. La technique chirurgicale consistait à une ostéosynthèse à foyer fermé par clou gamma standard sur contrôle de l’amplificateur de brillance. Les patients ont été divisés en 2 groupes. Un traitement par alendronate (70 mg par semaine) associée à la vitamine D (800 UI/J) et du calcium (1 gr/j) était proposé chez le groupe étude, et juste de la vitamine D et calcium pour le groupe témoin. Les patients ont été mis en appui le surlendemain de l’intervention. Ont été enregistrés : la douleur selon l’Echelle Visuelle Analogique EVA, la fonction selon le score Postel Merle d’Aubigné (PMA), et la durée de consolidation.
Résultats : Une série homogène de 70 patients divisée en deux groupes [groupe 1 (37 patients) = groupe étude, groupe 2 (33 patients) = groupe témoin] a été obtenue. En comparant les deux groupes, la douleur a nettement diminué chez les deux groupes mais d’une façon plus marquée chez le groupe 1 avec p = 0,037 (<0,05). Quant à la fonction, l’étude a montré de très bons résultats fonctionnels chez le groupe étude par rapport au groupe témoin avec un p = 0,001. Cependant l’analyse statistique n’a pas objectivé une différence statistiquement significative concernant le temps de consolidation avec un p valeur de 0,087.
Conclusion : L’adjonction des biphosphonates au traitement chirurgical par clou gamma pour les fractures trochantériennes porotiques peut améliorer les résultats fonctionnels sans pour autant accélérer la consolidation.

Summary
Biphosphonates: Can they accelerate bone consolidation? About a series of 70 cases

Introduction: Given the accelerated aging of the population, osteoporosis, being an age-related disease, has shown a corresponding yearly growth in the incidence among the elderly. They usually require surgical treatment. However, various studies have shown that anti-osteoporosis therapy may be better for consolidation, postoperative rehabilitation and long-term survival. The purpose of the present study was to observe the clinical results, and the timing of bone healing of the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures using combination of Proximal Femoral Nail Anti-rotation (PFNA) with Bisphosphonates.
Material and methods: Study of 70 patients treated for osteoporotic intertrochanteric fractures over a period of 3 years in the trauma department of the military hospital in Rabat. Patients were treated by closed reduction and internal fixation using PFNA. Patients were divided in two groups. In the treatment group, patients received 70 mg alendronate weekly, vitamin D (800 IU/day) and calcium (1 gr/day). The control group received only vitamin D (800 IU/day) and calcium (1 gr/day). Bone pain relief, PMA joint function score, and timing of bone healing were observed.
Results: Seventy elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures were selected and randomly divided into treatment or control groups (grp 1 = 37 patients, grp 2 = 33 patients). Compared with the control group, bone pain symptoms were significantly alleviated (p = 0.037) in the treatment group. In regard the PMA score, the treatment group had higher PMA scores than those of the controls (p = 0,001). No significant differences were found between the two groups regarding timing of bone healing (p = 0,087)
Conclusion: Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) combined with alendronate is a favorable treatment option in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fractures in the elderly.

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