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Responsable éditorial :
Professeur Larbi Abid
Des médecins cubains en Algérie
Note du 14/11/2019 17:46:32.
Le 1er Prix « Tedjini Haddam » décerné au Pr Jean-Paul Grangaud
Note du 05/11/2019 11:03:27.
Ouverture des inscriptions au Certificat de sur-spécialisation en hépatologie, gastro-entérologie et nutrition pédiatrique
Note du 30/07/2019 16:07:29.
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Le martyr, BENZERDJEB Benaouda naquit le 9 janvier 1921 à Tlemcen où il grandit dans un milieu populaire modeste. Il fit ses études au collège Ibn Khaldoun et obtint le diplôme du baccalauréat en 1941, ainsi que le premier prix de langue allemande. Ses idées nationalistes, contribuèrent à la formation, chez lui, d'un sens politique qui le poussa à s'engager dans les rangs du Mouvement pour le Triomphe des Libertés Démocratiques (MTLD).
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Tous les secteurs de la vie économique, sociale, culturelle sont affectés. Le secteur de la santé ne fait pas exception. Médecins, professeurs d’Universités, personnels paramédicaux en majorité français quittent le pays. Les structures hospitalières publiques ou privées, la faculté de médecine, sont complètement désorganisés. De plus, nombreux bâtiments de soins ont été détruits par l’OAS* parfois avec la complicité de médecins. C’est le cas du service de neurochirurgie, installé à la «clinique Barbier Hugo». Le neurochirurgien et son équipe quittent les lieux après démolition par plastiquage des blocs opératoires. Il ne reste que quelques lits qui seront transportés à l’hôpital Ali Ait Idir : ils équiperont et pour longtemps le service de réanimation du nouveau service de neurochirurgie.
Professeur Larbi Abid - Algérie - Septembre 2017
Il y a quelques années, la regrettée professeure de gynéco-obstétrique Janine Belkhodja déplorait que « 50 ans après l’indépendance , l’on soit encore obligé de faire appel à la coopération médicale étrangère (chinoise et cubaine) pour prendre en charge les accouchements des parturientes en Algérie ».
Ce besoin est encore d’actualité, comme le laisse suggérer les décès d’une jeune maman et de son enfant à Djelfa suivis de la détention provisoire d’une gynécologue et de sages-femmes avec constitution de partie civile du Ministère de la Santé ( !?!), premier responsable de l’organisation des soins dans le pays.
Jusqu’à preuve du contraire, le nombre annuel de naissances (et donc d’accouchements) est connu puisque ces naissances sont systématiquement enregistrées à l’Etat Civil. Ces naissances peuvent mêmes être répertoriées par wilaya, daïra et commune, voire même selon les 12 mois de l’année.
De même, les médecins spécialistes en gynéco-obstétrique exerçant actuellement tant dans le secteur public que privé sont normalement répertoriés au niveau des Directions de la Santé des différentes wilayas (DSP) ainsi qu’au niveau du Ministère de la santé (MSPRH).
Le nombre de postes ouverts dans la spécialité gynéco-obstétrique à travers les différentes facultés de médecine d’Algérie est l’un des plus importants (avec celui d’anesthésie-réanimation et chirurgie générale), ceci à la demande du secteur utilisateur, à savoir le Ministère de la Santé.
Dans la formation du gynécologue-obstétricien, le suivi de la grossesse ainsi que l’accouchement (qu’il soit par voie naturelle ou césarienne) occupent une place importante : c’est une évidence.
Avec un nombre quasi-équivalent de chirurgiens et de gynécologues formés, comment concevoir que nos hôpitaux aient un nombre relativement correct de chirurgiens et de réanimateurs mais souffrent d’une pénurie aigue de gynéco-obstétriciens ?
La réponse est bien-sûr en rapport avec l’installation de la majorité des gynécologues dès la fin du service civil d’une part et également au fait que dans cette spécialité (féminisée à près de 100%), un nombre appréciable de gynécologues aient décidé de ne plus pratiquer d’actes opératoires ( pour lesquels ils et elles ont été formés) et se contentent de faire un suivi des grossesses pour ensuite diriger les parturientes selon leur moyens financiers vers les structures publiques ou privées.
Devant la pénurie de gynécologues dans les wilayas de l’Algérie profonde, le MSPRH a pris la décision de ne pas affecter de gynécologues dans les hôpitaux des grandes villes du nord. Pourtant le constat est clair : les évacuations des parturientes vers les services hospitaliers des grandes villes du nord est tel que les gardes de gynéco-obstétrique sont devenues une véritable hantise pour l’équipe de garde ainsi que pour l’administration hospitalière, sans parler du risque d’être déféré devant la justice pour absence de moyens (pourtant à la charge de l’état !).
Par ailleurs, même dans les grandes villes aussi bien les gynécologues que les sages-femmes arrivent à l’âge de la retraite et il faut bien les remplacer ! Dans plusieurs services hospitalo-universitaires, ce nombre extrêmement réduit oblige un même professionnel à faire deux gardes par semaine, ce qui est inhumain et dangereux.
Les décisions intempestives du MSPRH de dégager des lits au niveau d’autres services hospitaliers (notamment en chirurgie générale), de surseoir aux congés du personnel et l’implication des chirurgiens généralistes pour la réalisation des césariennes ne sont pas dénuées de risques.
Surseoir aux congés du personnel alors qu’il travaille en nombre largement insuffisant tout au long de l’année est illogique et expose au burn-out.
Certaines sages-femmes dépassées par le nombre de parturientes, en l’absence de gynécologues, posent l’indication de césarienne avec évacuation vers des structures disposant de gynécologues ou de chirurgiens : combien de ces femmes ont accouché avant d’arriver à destination, le plus souvent dans l’ambulance ?
Les femmes césarisées et hospitalisées dans les services de chirurgie avec leur bébé, peuvent être confrontées à des risques infectieux en rapport avec les malades de chirurgie hospitalisés dans la même salle d’une part et sont assez souvent moins bien suivies, car l’équipe de gynécologie est prise par l’activité quotidienne dans leur propre service. L’équipe de chirurgie n’ayant pas réalisé l’acte opératoire n’est pas en mesure de prendre de décisions quant au suivi et à la sortie de la parturiente césarisée.
L’étude par ailleurs du nombre de cabinets privés de gynéco-obstétriques dans les grandes villes, comparés à celui des villes des hauts-plateaux et du Sud, montre un écart énorme (rapport de 1 à 10) qui fait que même pour un suivi dans le secteur privé les parturientes sont obligées dans un grand nombre de régions du pays à faire des dizaines de kms.
Il y a quelques années, à la demande de leurs syndicats professionnels, la formation des sages-femmes et des techniciens anesthésistes est devenue une formation universitaire dépendant du Ministère de l’Enseignement Supérieur, passant d’un cursus de 3 à 5 ans avec seulement 3 instituts supérieurs de formation. Cette décision a entrainé l’arrêt de la formation des sages-femmes dans les différentes écoles paramédicales dépendantes du MSPRH, dans plusieurs wilayas. Le nombre de sages-femmes formées a dû certainement baisser du fait de la durée de la formation qui est passée de 3 à 5 ans, du nombre réduit d’Instituts supérieurs de formation (au nombre de 3), de la fermeture des anciennes écoles de formation de sages-femmes dépendant du MSPRH, mettant au chômage des enseignants qui ne peuvent être recrutés par l’enseignement supérieur et enfin du refus de certaines familles de laisser leurs filles aller en internat alors qu’existait auparavant, une école paramédicale dans la wilaya d’origine.
Un grand nombre d’hôpitaux de 60, 120 et 240 lits ont ouverts (ou vont ouvrir) leurs portes dans différentes wilayas et daïras du pays sans qu’une normalisation des effectifs en personnel médical, paramédical et de service ainsi qu’en moyens matériels n’ait été réalisée.
Questions :
L’instruction relative à l’accueil et à la prise en charge des parturientes pendant la saison estivale adressée aux chefs d’établissements hospitaliers, par le MSPRH, est constituée d’un ensemble de mesures déjà mis en place les années précédentes sans que le problème récurrent de la prise en charge des parturientes n’ait été résolu et pourtant on continu à rappeler ses mêmes mesures. Un renouveau dans la manière d’appréhender cette question est une exigence stratégique afin de regagner la confiance de la population dans le système de soins. Une concertation préalable avec les gestionnaires des cliniques privées et la CNAS permettront probablement de mettre en place un cadre à même de répondre aux spécificités et aux difficultés qui se présenteront différemment selon les wilayas. Mais le plus important est que la MSPRH ne fasse pas cavalier seul en imposant « des solutions » qui n’en sont pas. La multiplication des instructions aux établissements de santé par la tutelle convaincue de pouvoir faire mieux que les acteurs du terrain traduit l’installation d’un système infantilisant ayant pour conséquence une perte de réactivité et d’efficience de notre système de santé. Tous les acteurs concernés devraient être activement engagés dans la réflexion pour « inventer » une nouvelle façon d’aborder la question afin de trouver la solution idoine qui enverrait un message de confiance à la société.
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