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El Watan | Algérie | 13/01/2013
Pour cela, et dans la perspective de sensibiliser, d’informer et de proposer aux décideurs une meilleure vision pragmatique de cet état, la société citoyenne de la ville de Blida, parrainée par M. le wali et en collaboration avec l’association des notables de la ville de Blida, a regroupé une équipe pluridisciplinaire d’universitaires, de chercheurs, de professionnels de santé, de personnalités du mouvement associatif d’aide aux malades atteints du cancer et de sujets concernés par la pathologie.
Au terme de cette journée honorée par la présence du wali de Blida et à laquelle ont participé les citoyens et praticiens du secteur de la santé, des débats ont eu lieu sur les principaux thèmes et communications sur la pathologie du cancer. Les points forts ainsi recueillis, ont été débattus et largement étudiés.
Je souhaiterais, en ma qualité de promoteur de cette réflexion et au nom de tous les participants, que ce travail aussi simple dans sa rédaction, mais exhaustif dans son contenu, puisse s’assurer une pérennité en faisant bonne lecture d’abord, car c’est un document édifiant à l’endroit d’une stratégie thérapeutique du cancer pour améliorer le dispositif et les mécanismes de sa prise en charge. Ce document servira à déclencher certainement un débat serein, constructif et orienté vers le seul thème de la pathologie. Il ne s’agit pas d’un travail au demeurant relatant une fin en soi, mais plutôt un moyen stimulant de lutte permanente contre le cancer en Algérie.
Réfléchir à une nouvelle approche dynamique et réaliste de cette pathologie consiste tout simplement à soigner et accompagner dignement le sujet atteint par le cancer.
Un aperçu sur les monographies de la santé est nécessaire. En effet, au lendemain de l’indépendance, l’Algérie faisait face à deux problèmes majeurs :
La situation était davantage plus critique en ce qui concerne le secteur de la santé puisque, d’une part, très peu d’Algériens étaient autorisés ou pouvaient accéder à ce type d’études relativement longues et coûteuses et, d’autre part, une population très marquée par la mortalité infantile et exposée, en même temps, à certains fléaux tels que la tuberculose, le paludisme, etc.
L’encadrement humain du système de santé accusera, cependant, un certain retard car il a fallu dans un premier temps démocratiser l’enseignement de base, ensuite le lycée et, enfin, à la fin des années 80, l’université. Aussi, l’organisation du système de santé est conçue de façon à faire face, à ce moment-là, aux principales pathologies du moment au sein de la population. Ce mode d’organisation s’est révélé très efficace puisqu’il aboutit à la disparition quasi totale de ces maladies, ainsi qu’à une régression fantastique de la mortalité infantile.
Pour assurer une couverture harmonieuse du système de santé sur le territoire national, les nouveaux médecins étaient astreints à l’obligation d’un service civil pour une certaine période. Au cours de cette période, le lieu d’exercice de leur profession est arrêté de manière autoritaire et centralisée (ministère de la Santé) en fonction des besoins spécifiques à chaque région.
Les médecins spécialistes, en nombre relativement limité au lendemain de l’indépendance, ne pouvaient exercer leur profession qu’au sein des structures publiques de santé. Le médecin généraliste était alors le pivot central de cette organisation. Au cours des années 80, on assiste à l’émergence d’un certain nombre d’événements :
Pour le cancer et en termes de travail des monographies de données, la tenue du registre des cancers permet d’asseoir une connaissance considérable de la pathologie. Ces ouvrages, pour être efficaces, correspondront à plus de 25 ans d’activité, confirmant ainsi tout l’intérêt d’une telle structure dans les établissements spécialisés, notamment les tendances d’évolution récente de l’incidence thérapeutique et de la mortalité à cause des différents cancers.
Ce sont les principales localisations cancéreuses qui seront présentées, 21 chez la femme et 19 chez l’homme. Pour chaque localisation étudiée, les résultats seront déclinés sous forme de taux (bruts, standardisés sur la population de la wilaya, par classes d’âge). Des comparaisons sont également effectuées dans le temps (par rapport à des périodes distinctes) et selon la zone géographique de résidence des patients.
Ces changements appellent nécessairement à un redéploiement de l’organisation actuelle du système de santé, ainsi qu’une refonte en profondeur des programmes de formation en sciences médicales. En effet, cette mutation épidémiologique impose une mutation thérapeutique dans les directions suivantes :
En effet, nombre de maladies héréditaires se traitent aujourd’hui par la thérapie cellulaire et la thérapie génique. Il est indispensable d’encourager les jeunes de s’orienter vers ce type de formation indispensable pour aborder les pathologies émergentes de ces dernières années et mettre fin à l’orientation actuelle trop massive vers les études universitaires les plus valorisantes socialement.
Evidemment, cette stratégie ne risque d’aboutir qu’à la condition d’une organisation plus attrayante qu’aujourd’hui, de la carrière universitaire dans le domaine des sciences fondamentales et notamment un renforcement considérable de la formation post-graduée en médecine et le développement de la recherche, aujourd’hui quasiment absente dans nos universités dans ce domaine.
En effet, le premier poste d’importation de l’Algérie est celui des médicaments et cette situation exige une stratégie industrielle pour limiter notre très grande dépendance vis-à-vis de l’extérieur.
Un décloisonnement des spécialités : les démarches thérapeutiques caractéristiques actuelles telles que le cancer et les maladies cardiovasculaires ont une approche plus globale. La démarche actuelle face aux pathologies lourdes privilégiant l’approche thérapeutique risque de trouver ses limites sur le moyen et long termes. Le coût de leur prise en charge est relativement élevé et il n’est pas évident que dans le futur les ressources du pays soient en mesure d’y faire face.
Aussi, la démarche actuelle doit être complétée par une politique de dépistage systématique et de prévention : l’ouverture du secteur privé aux médecins spécialistes pose le problème du rôle du médecin généraliste.
En effet, et notamment dans les grandes villes, le passage par un médecin spécialiste est devenu la règle dévalorisant ainsi le statut social du médecin généraliste. Aussi, il nous semble indispensable de redéfinir les rôles et les missions de différents intervenants (établissements, médecins généralistes, médecins spécialistes) et l’accès démocratique aux établissements publics et privés de santé.
L’environnement existant de la pathologie nous amène à une prospection axée sur :
En termes de constats, la démarche thérapeutique est fonction du praticien spécialiste en place, de la gestion du dossier du patient et du déroulement des soins prescrits dans les différents services existant pour les activités spécialisées de chirurgie, oncologie adulte et pédiatrique, hématologie, radiothérapie, assistées par l’activité d’ana- pathologie, de cytologie, en interne et/ou en externe, l’activité pharmaceutique, l’activité de transfusion sanguine affectant 25% des prélèvements au CAC, l’activité de radiologie, en externe au CAC.
Le traitement du cancer se fait en coordination des différents services : CAC, neurochirurgie, chirurgie générale, chirurgie orthopédique, gynécologie, pédiatrie, ORL, maxillo-facial et chirurgie plastique.
Au CAC-EHS, la consultation se fait sur rendez-vous fixé par une personne chargée «d’accueillir» le patient, généralement orienté par le médecin généraliste traitant, sur présentation d’une lettre de liaison, d’un dossier médical contenant les premiers examens cliniques et autres documents pathologiques. Le dossier médical est complété pour une consultation approfondie, suivie d’une orientation du patient vers les services spécialisés pour une prise en charge, suivant le diagnostic prescrit par le spécialiste en charge du patient, l’affectation des rendez-vous nécessaires et le début des traitements nécessaires.
Cela reste en grande partie dépendant des délais, un aléa non maîtrisable. Afin d’éclairer les différentes étapes du processus existant, ci-après la chronologie des étapes du parcours thérapeutique du patient, et leurs traçabilités :
Les délais moyens au cours du circuit thérapeutique d’un patient atteint du cancer s’étalent comme suit : de l’accueil du patient pour une première consultation, diagnostic, au traitement d’oncologie et/ou radiothérapie sont estimés en moyenne à six mois. Ensuite, la période de suivi et de contrôle peut s’étaler sur cinq ans.
L’état des infrastructures et équipements en charge de la pathologie se caractérise par :
En marge de l’infrastructure du CHU Frantz-Fanon, le CAC, établissement hospitalier spécialisé dans la lutte contre le cancer (EHS), abrite les principales activités de traitement du cancer. L’organisation de la gestion est sous l’autorité d’une direction assistée d’un conseil administration et d’un conseil médical. En résumé, au CAC-EHS :
personnel médical : 4 professeurs, 1 docent, 21 maîtres-assistants, répartis dans les quatre services,
1 bloc opératoire, 195 lits, soit un taux d’occupation de 123% au CHU : 17 professeurs, 5 docents, 114 maîtres-assistants 29 blocs opératoires, répartis au CHU, dont la chirurgie générale et la neurochirurgie, 790 lits, soit un taux d’occupation de 75%.
L’état du patient se caractérise par :
La prise en charge du patient se fait sans contrainte de son statut propre :
Afin d’argumenter cette situation et notamment le nombre sans cesse croissant de patients convergeant vers le CAC, ci-après les régions et localités en forte progression durant l’année 2011 :
En termes de niveau thérapeutique de la pathologie, la prospection a porté sur :
En termes de constats des soins dispensés au CAC, les spécialités suivantes sont assurées en chirurgie, oncologie médicale, hématologie et radiothérapie.
Les soins dispensés au CAC-EHS sont assurés avec les moyens suivants :
La coordination dans cet environnement se caractérise par un agencement infrastructurel de l’existant, engendrant une situation disparate dans les relations techniques entre les services et créant de fait une faiblesse et une lenteur dans la coordination. Les moyens de communications inter-services sont inexistants (Intranet).
En termes de développement des moyens thérapeutiques, la prospection a porté sur les moyens en personnel médical et paramédical, les moyens en équipements et les moyens infrastructurels.
Le développement des moyens en personnel se résume par :
Le développement des moyens en équipement se résume par :
Le développement des moyens infrastructurels se résume par :
En termes de recommandations, les points énumérés ci-après découlent des annotations des principaux acteurs, praticiens, universitaires et chercheurs, ayant soumis des réflexions sur la pathologie en général et sur la prise en charge du patient en particulier.
Nous nous efforçons de regrouper les points forts, lesquels inciteront les décideurs à entreprendre des actions urgentes, à travers une démarche réactive jugée adéquate, générant un gain de temps appréciable dans le parcours thérapeutique du patient atteint de cancer.
Ces recommandations s’inscrivent dans une logique d’amélioration des conditions de travail plus attrayantes pour le praticien d’une part, et mieux appréciées par le patient pour sa prise en charge, d’autre part. Les recommandations se résument comme suit :
Points forts, accueil et thérapie
Points forts, les médicaments
Une gestion prévisionnelle plus rigoureuse des médicaments, basée essentiellement sur les besoins exprimés et assurant une traçabilité médicamenteuse.
Points forts, formation et assistance sociale
Renforcement du personnel paramédical spécialisé dans la pathologie : formation qualifiante en soins, et celle technico-médicale :
Points forts, prise en charge et couverture par les organismes sociaux
Points forts, cellule d’écoute et prise en charge psychologique
Points forts, convalescence et soins palliatifs
Difficultés pour le médecin à avouer la situation d’échec, et donc nécessité d’annoncer la possibilité d’échec au début des soins.
En termes de prise en charge par les associations d’aides aux cancéreux : Points forts, orientation, hébergement, transport, aide à l’accès aux médicaments et à l’imagerie
Le travail fait par ces structures est énorme, mais est-il suffisant ?
D’où la nécessité d’intégrer dans les programmes et budgets de développement locaux les besoins de ces structures, notamment en subventions étatiques et affectation d’assiette foncière pour la construction de centre d’hébergement et d’accueil.
Une gestion plus rigoureuse et contrôlée des associations permettra un apport opportun et une meilleure assistance orientée vers ces prestations.
Pour les recommandations infrastructurelles et en termes de réhabilitation et de redéploiement :
En termes de construction :
Points forts, développement des moyens : accueil et moyens diagnostics
Impulser l’avancement des travaux de l’unité de consultation en cours de réalisation au CAC ;
Points forts, l’information, la communication, et l’informatisation
L’intégration des NTIC : un levier stimulant rapide pour le travail commun (protocole) ;
la mise en place d’un réseau intranet avec accès administré et sécurisé par l’instance de la direction du CAC : sécurité, traçabilité du dossier et gain de temps dans le parcours du patient ; Cette alternative aura une répercussion pertinente à l’endroit de la rigueur dans la prise de décision en temps nécessaire.
En résumé :
Croissance du nombre de malades orientés par le médecin généraliste des diverses régions du pays vers le CAC de Blida, (besoins exprimés en soins anticancéreux en croissance) ;
Démarche réactive et mesures urgentes
Redéploiement et réhabilitation de l’infrastructure existante : nécessité d’un état des lieux suivi d’un plan de mise à niveau progressive ;
Les thèmes des communications ayant attiré l’attention de l’auditoire se résument comme suit : «Etude épidémiologique des cancers de l’os» par le Pr K. Z. - EHS M’hamed Yazid - Blida.
Résumé de la communication et points forts
Importants cas de pathologie du cancer de l’os en provenance de toutes les régions du pays ;
Résumé de la communication et points forts
Importants cas de pathologie du cancer du sein, col utérin et la prostate, en stade avancé ;
Résumé de la communication et points forts
La transition épidémiologique constatée à partir des années quatre-vingts, faisant suite à l’amélioration sensible de la situation sanitaire dans le pays, a permis «l’éclosion» des maladies dites non-transmissibles, notamment cancéreuses.
Nécessité de création des pôles de spécialisation assurant la mobilité de l’équipe soignante et les soins aux patients atteints de maladies souvent invalidantes, qu’il faudrait prendre en charge précocement.
«La place du pathologiste dans la prise en charge des affections cancéreuses» par le Pr L.M, chef de service anapath au CHU Frantz-Fanon de Blida.
Résumé de la communication et points forts
La pathologie est un carrefour interactif entre biologie, imagerie et clinique, obligation d’être en progression continue de connaissances pour une rapide prise en charge des patients ;
En conclusion, le but recherché est le rétablissement de la santé du patient atteint du cancer par :
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